La Meralgia Parestésica se da, sobre todo, en personas de 30-40 años. Es un atrapamiento del Nervio Femorocutáneo Lateral que puede provocar dolor y parestesias con o sin pérdida de sensibilidad en parte o todo su recorrido, sobre todo en la zona del Ligamento Inguinal, el Psoas, el Sartorio o la Fascia Lata, es decir, en la parte lateral y anterior del muslo, no sabiendo en muchas ocasiones si un daño en estas estructuras ha provocado el atrapamiento del nervio o viceversa.
Y todas estas estructuras de las que hablamos… ¿Dónde están? Te lo cuento
REPASO ANATÓMICO
Vamos a empezar por el Nervio Femorocutáneo Lateral. Este nervio es del tipo de los nervios sensitivos. Su origen se encuentra en las raíces lumbares altas (concretamente, sale de las raíces de L2-L3), desde ahí, baja a la Pelvis y pasa por debajo del Ligamento Inguinal en su recorrido hacia el muslo. Aporta sensibilidad a la cara externa y anterior del muslo, hasta la rodilla.
El Ligamento Inguinal va desde la Espina Iliaca Anterosuperior hasta el Púbis. Forma la base del Canal Inguinal (pero de esto hablaremos otro día, que es muy complejo). Además, es el límite en la zona inferior del Oblicuo Externo del abdomen. Por otro lado, en este ligamento se insertan el Oblicuo Interno y el Transverso del Abdomen. En el caso de los hombres, contiene el Cordón Espermático. En el caso de las mujeres, contiene el Ligamento Redondo del Útero. Por debajo de este Ligamento pasan el Psoas Mayor, el Ilíaco, el Pectíneo, el Nervio Femoral, la Vena Femoral, la Arteria Femoral, el nervio Femorocutáneo Lateral y los Ganglios Linfáticos.
En cuanto a la musculatura de la zona Inguinal, al ser tan extensa, os dejo, simplemente, una foto para que veáis su disposición. En ella podéis ubicar el Ligamento Inguinal, el Iliopsoas, el Sartorio y el Tensor de la Fascia Lata (la Fascia Lata está justo a continuación), entre otros muchos músculos.
CAUSAS DE LA MERALGIA PARESTÉSICA
Las causas de la Meralgia Parestésica pueden variar, pero, generalmente, están relacionadas con la compresión del Nervio Femorocutáneo Lateral, que, como hemos visto antes, es el responsable de dar sensibilidad a la parte anterior y lateral del muslo.
Sin embargo, una lesión en el Ligamento Inguinal, en el Psoas, en el Sartorio o en la Fascia Lata puede provocar el atrapamiento del Nervio Cutáneo Femoral Lateral, dando lugar a los síntomas típicos de la Meralgia Parestésica.
Se ha visto que la Meralgia Parestésica, además, puede estar provocado por traumatismos directos (en la región inguinal o el muslo), movimientos repetitivos de flexión de cadera, obesidad (sobre todo, los acúmulos de grasa en la zona abdominal y la cadera), aumento de peso (incluso por un embarazo), por el uso de prendas ajustadas en las zonas de mayor conflicto (como pantalones ajustados o cinturones apretados, por ejemplo), cirugías abdominales, inguinales o de cadera, determinadas enfermedades (algunas enfermedades, como la Diabetes, afectan a los Nervios Periféricos, lo que aumenta el riesgo de padecer Meralgia Parestésica)…
SÍNTOMAS DE LA MERALGIA PARESTÉSICA
En este punto, es importante destacar que la Meralgia Parestésica, normalmente, afecta a la sensibilidad, y en raras ocasiones presenta síntomas motores y/o alteración de los reflejos.
Dicho esto, los síntomas más comunes de la Meralgia Parestésica son:
1) Sensación de hormigueo y entumecimiento en la cara anterior y lateral del muslo
2) Quemazón en la zona externa del muslo, que generalmente nuestros pacientes con Meralgia Parestésica explicarán como dolor que quema, incluso sensación de picor.
3) Hipersensibilidad, generalmente, en la cara lateral y anterior del muslo, llegando a provocar Alodinia, que es la percepción dolorosa de estímulos que, en condiciones normales, no lo son.
Además, en los pacientes que padecen Meralgia Parestésica, normalmente el Ligamento Inguinal estará inflamado, por lo que será doloroso a la palpación.
DIAGNÓSTICO
La Meralgia Parestésica se puede confundir con patologías lumbares (estenosis del canal vertebral o radiculopatías, por ejemplo), patologías de cadera (Artrosis, Bursitis o Pubalgia, de la que ya hablamos anteriormente en el Blog por ejemplo) o con enfermedades vasculares. Por esto es muy importante hacer un buen diagnóstico.
El Diagnóstico de la Meralgia Parestésica, generalmente, incluye las conclusiones de la Historia Clínica del paciente y del Examen Físico. Algunos de los Test que podemos realizar para el diagnóstico de la Meralgia Parestésica pueden ser, por ejemplo:
1) Maniobra de Compresión Pélvica
Tumbando al paciente de lado (sobre el lado sano), hacemos presión en la pelvis sana durante unos segundos. Si los síntomas mejoran, el test será positivo. Esto es porque el Ligamento Inguinal hace presión sobre el Nervio Femorocutáneo, y al realizar presión en la pelvis reducimos la tensión del ligamento, lo cual hace que haya menos presión en el nervio y los síntomas de la Meralgia Parestésica disminuyan.
2) Test Neurodinámico
Tumbando al paciente de lado (sobre el lado sano), hacemos una extensión pasiva de cadera para estirar el nervio. Si los síntomas aumentan, el test será positivo. Esto es porque aumentamos la tensión y, por tanto, “irritamos” al nervio Femorocutáneo Lateral, reproduciendo los síntomas de la Meralgia Parestésica.
Por último, en los casos en los que tengamos dudas sobre la existencia o no de Meralgia Parestésica en nuestro paciente, se puede hacer un estudio de Neuroconducción, para evaluar la función del nervio y confirmar la presencia de Meralgia Parestésica.
TRATAMIENTO DE LA MERALGIA PARESTÉSICA
En la mayoría de los casos, la Meralgia Parestésica se alivia con tratamientos conservadores y utilizando la lógica, como puede ser el uso de ropa más suelta o bajar de peso, por ejemplo. En algunas ocasiones, se puede utilizar un bloqueo nervioso que aliviará los síntomas de la Meralgia Parestésica.
En los casos más dolorosos, el tratamiento de la Meralgia Parestésica puede incluir la ingesta de Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Además, algunos estudios (como este) demuestran que las inyecciones de Corticosteroides pueden ser beneficiosas para tratar los síntomas de Meralgia Parestésica a corto plazo.
En cuanto al tratamiento fisioterápico de la Meralgia Parestésica, se centrará en aliviar los síntomas y reducir la compresión del Nervio Femorocutáneo Lateral. En este sentido, podremos trabajar la educación postural, evitando actividades o posturas que ejerzan presión sobre el Nervio Femorocutáneo Lateral y reproduzcan los síntomas de la Meralgia Parestésica.
Además, la Terapia Manual nos ayudará a liberar el Nervio Femorocutáneo Lateral en los puntos en los que pueda estar comprimido. El trabajo Neurodinámico será súper importante en los pacientes con Meralgia Parestésica. Gracias a estas técnicas y a técnicas Miofasciales y Osteoarticulares, podremos trabajar las estructuras musculares y ligamentosas que estén afectadas.
En casos extremos, aunque no es lo común, el tratamiento de la Meralgia Parestésica puede requerir cirugía.
