Una de las articulaciones que más vemos en clínica en nuestro día a día es el Hombro. Me atrevería a decir que todos (mejor diré “casi todos”, no vamos a generalizar tanto) hemos sufrido, en algún momento de nuestra vida, dolor de Hombro.
REPASO ANATÓMICO DEL HOMBRO
El Hombro es una Articulación muy compleja, ya que está compuesta por varios huesos, músculos, tendones y ligamentos, cuyo trabajo combinado permite una amplia gama de movimientos, siendo una de las articulaciones que puede moverse en los 3 planos de movimiento (Frontal, Transversal y Sagital).
1. HUESOS
En cuanto a los Huesos del Hombro, vamos a encontrar 3:
a) Húmero: Es el Hueso de la parte superior del Brazo.
b) Escápula: U Omóplato, es el que tenemos en la parte posterior.
c) Clavícula: Por la parte delantera.
2. ARTICULACIONES
a) Articulación Glenohumeral: Es la principal Articulación del Hombro. Está formada por el Húmero y la Escápula. La Escápula tiene una Cavidad donde se inserta la Cabeza del Húmero, que se llama Cavidad Glenoidea.
b) Articulación Acromioclavicular: Está formada por la Escápula y la Clavícula. Además de la Cavidad Glenoidea, la Escápula tiene otra parte en su zona superior, que va hacia la parte frontal y lateral de nuestro cuerpo, que se llama Acromion, y será la que se una a la Clavícula formando esta Articulación.
c) Articulación Esternoclavicular: Esta Articulación la encontramos en el punto de unión de la Clavícula con el Esternón, en la parte delantera del cuerpo.
d) Articulación Escapulotorácica: Por último, esta articulación la encontraremos en la parte posterior de nuestro cuerpo, en el punto en el que la Escápula se junta con las Costillas. (Esta articulación, de todas maneras, tiene unos detalles un poco particulares).
3. MÚSCULOS Y TENDONES
Al tener tantos planos de movimiento, el Hombro cuenta con bastantes músculos y tendones que proporcionan estabilidad y nos permiten el movimiento.
Como principal grupo muscular del Hombro, encontramos el Manguito Rotador, que está formado por 4 Músculos, cuyos Tendones rodean la cabeza del Húmero y dan estabilidad a la articulación:
a) Supraespinoso
b) Infraespinoso
c) Redondo Menor
d) Subescapular
Además, encontramos otros 3 Músculos que, junto con sus Tendones, nos ayudarán a realizar la función del Hombro, que son el Deltoides, el Pectoral Mayor y el Dorsal Ancho.
4. LIGAMENTOS
Los Ligamentos son las principales estructuras a la hora de dar estabilidad a una articulación. En el Hombro encontramos:
a) Ligamento Coracoclavicular: Aquí aparece una estructura nueva de la Escápula, que es la Apófisis Coracoides. Esta estructura de la Escápula va hacia la parte frontal, pero esta vez, por debajo de la Clavícula y por la parte interna del Húmero (recordad que os he dicho antes que el Acromion está en la parte frontal pero lateral del Húmero). Bien, pues este ligamento une la Apófisis Coracoides con la Clavícula, y tiene 2 partes.
b) Ligamento Acromioclavicular: Este es el que une el Acromion con la Clavícula.
c) Ligamento Acromiocoracoideo: Este une la Apófisis Coracoides con el Acromion.
5. BURSAS
Las Bursas son unas bolsitas llenas de líquido que lubrican las articulaciones. Las dos principales Bursas del Hombro son la Subacromial y la Subdeltoidea.
LESIONES DEL SUPRAESPINOSO
El Supraespinoso, como hemos visto anteriormente, es uno de los músculos que forman parte del Manguito Rotador. Este músculo es muy propenso a sufrir lesiones, tanto por su disposición anatómica como por la labor que hace por la movilidad del Hombro.
Si bien las lesiones que puede sufrir el Supraespinoso son muy amplias, me gustaría destacar las dos lesiones más comunes:
1. TENDINITIS
Esto es la inflamación del Tendón del Supraespinoso. Es la causa más común de dolor de Hombro. Como todas las Tendinitis, se da, entre otros motivos, por movimiento repetitivos. En este caso, el movimiento principal que nos puede provocar una Tendinitis del Supraespinoso es la elevación del brazo, ya sea repetitiva o mantenida. Al realizar este movimiento, se reduce el espacio que hay entre la cabeza del Húmero y el Acromion, pinzando el Tendón del Supraespinoso. Si solo se realiza una vez el movimiento, no ocurre nada, todo vuelve a su lugar, pero si repetimos o mantenemos este movimiento, el Tendón del Supraespinoso se irá irritando, lo que hará que se inflame provocando esta patología.
Los síntomas más comunes de esta patología incluyen el dolor en la parte anterior y medial del Hombro, pudiendo irradiarse hacia el cuello, la parte superior de la espalda y bajar por el brazo, incluso, hasta el codo. Por otro lado, también encontraremos un arco de movimiento disminuido y la función del Hombro estará restringida.
En este caso, el tratamiento puede incluir reposo relativo, ingesta de AINEs, ejercicios de fortalecimiento de la zona y, por supuesto, FISIOTERAPIA (AQUÍ os dejo un artículo en el que vemos la importancia de comenzar el tratamiento prematuro en esta patología). En los casos en los que el dolor no remita, se valorará el tratamiento quirúrgico, en el cual se podrá limpiar la zona, eliminar la inflamación del tendón y/o incluso limar el Acromion para aumentar el espacio de la articulación.
Como ejemplos del tipo de pacientes más propensos a sufrir esta patología, tenemos a los electricistas (durante su jornada laboral, pasan mucho tiempo con los hombros levantados), pintores, o deportistas como jugadores de Voleibol, por ejemplo.
Como último apunte, os diré que cuando un paciente sufre esta patología, también estará afectado el Tendón del Bíceps, puesto que será el que reciba la carga de la que no puede hacerse cargo el Supraespinoso.
2. ROTURA O DESGARRO DEL TENDÓN
En este caso, nos encontraremos una falta de continuidad en el recorrido del Tendón del Supraespinoso. Esta rotura puede ser total o parcial, y generalmente se produce por una degeneración del Tendón (por ejemplo, es el paso siguiente a una Tendinitis muy prolongada en el tiempo), caídas bruscas sobre el brazo o traumatismos directos en el Hombro.
Los síntomas más comunes incluyen dolor al levantar y bajar el brazo, dolor al tumbarse sobre el lado del Tendón Roto o Rasgado y una limitación funcional bastante grande, con el arco de movimiento reducido y una sensación de debilidad importante.
En este caso, el Tratamiento variará según la gravedad de la rotura, pudiendo ser un tratamiento conservador que implique reposo, Fisioterapia y la ingesta de AINEs, o, en casos graves, cirugía para reparar el Tendón. En el caso de la Cirugía, existen dos opciones, bien coserlo en su posición inicial, bien cogiendo fibras de otro tendón para reemplazar las del Supraespinoso roto o rasgado, o bien fijándolo en el punto en el que se encuentre (este es el caso más grave, puesto que, debido a la rotura, el Tendón se ha retraído de tal manera que no llega a su posición inicial).
CONCLUSIÓN
Una de las articulaciones más complejas que tenemos en el cuerpo es la articulación del Hombro, tanto por la cantidad de estructuras que lo componen como por su amplio rango de movilidad.
Hoy hemos hecho una pequeña introducción a las dos lesiones más comunes de la articulación del Hombro, que son la Tendinitis y la Rotura (total o parcial) del Tendón del Supraespinoso.
Si queréis que ampliemos información o hablemos de otro tipo de patologías del hombro, dejadlo en los comentarios o poneros en contacto con nosotros AQUÍ!!!
